Nella nostra pratica clinica presso Dental Health a Tirana incontriamo frequentemente pazienti che hanno perso gran parte dei denti, utilizzano una protesi mobile oppure presentano elementi dentali con una prognosi ormai sfavorevole.
In questi casi, le riabilitazioni implantari complete All-on-4 e All-on-6 possono rappresentare una soluzione per ripristinare funzione, stabilità ed estetica con una protesi fissa.
È però importante chiarire un concetto: non esiste un numero di impianti ideale per tutti i pazienti. La decisione tra quattro o sei impianti deve essere il risultato di una diagnosi, non di un pacchetto commerciale.
Che cos'è l'All-on-4?
Con il termine All-on-4 si indica una riabilitazione completa dell'arcata sostenuta generalmente da quattro impianti dentali.
In determinati casi gli impianti posteriori possono essere posizionati con un'inclinazione specifica per sfruttare in maniera più favorevole l'osso disponibile e rispettare le strutture anatomiche.
Questo approccio può essere indicato nei pazienti completamente edentuli oppure quando i denti residui non possono più essere mantenuti con una prognosi ragionevole. Avere poco osso, tuttavia, non significa automaticamente essere candidati a un All-on-4. È necessario studiare il caso tridimensionalmente.
Il concetto è stato descritto per la prima volta da Maló e colleghi nel 2003 ed è da allora documentato nella letteratura internazionale.
E l'All-on-6?
Nell'All-on-6, la riabilitazione viene sostenuta da sei impianti. Quando anatomia e disponibilità ossea sono favorevoli, due ulteriori impianti permettono di aumentare i punti di supporto e ottenere una diversa distribuzione dei carichi.
Ma sei impianti non sono automaticamente migliori di quattro. Numero, posizione, inclinazione e stabilità degli impianti, insieme alla progettazione della futura protesi, devono essere considerati nel loro insieme. Studi biomeccanici come questa analisi agli elementi finiti hanno confrontato la distribuzione degli stress tra i due concetti.
Come scelgo tra All-on-4 e All-on-6?
Prima di decidere considero diversi fattori clinici: quantità e qualità dell'osso, posizione del seno mascellare e del nervo alveolare inferiore, situazione parodontale, eventuali infezioni, denti residui, occlusione, spazio protesico, parafunzioni e condizioni generali del paziente.
La radiografia panoramica può essere molto utile per effettuare una prima valutazione a distanza. Per la pianificazione definitiva dei casi complessi utilizziamo invece la CBCT 3D, che permette di studiare l'anatomia nelle tre dimensioni.
Prima viene la diagnosi. Il numero degli impianti viene dopo. Studi prospettici hanno inoltre confrontato il riassorbimento osseo crestale attorno a impianti diritti e inclinati nelle riabilitazioni All-on-4 e All-on-6 a carico immediato.
Il momento chirurgico
Valutazione dei denti residui
Quando sono presenti denti gravemente compromessi, la prima decisione riguarda la loro prognosi. Personalmente considero importante non estrarre un dente recuperabile semplicemente per trasformare il caso in una riabilitazione completa su impianti.
Quando invece gli elementi residui presentano una prognosi sfavorevole, possiamo programmare le estrazioni e, quando le condizioni lo consentono, l'inserimento degli impianti nella stessa fase chirurgica. Nei casi che lo richiedono possono essere necessarie procedure aggiuntive, come la rigenerazione ossea o il rialzo del seno mascellare.
È possibile avere denti fissi immediatamente?
Questa è probabilmente una delle domande che riceviamo più spesso dai pazienti italiani.
In casi selezionati è possibile effettuare un carico immediato con una protesi provvisoria fissa. Ma non considero corretto prometterlo a tutti prima dell'intervento.
La decisione dipende dalla stabilità primaria ottenuta dagli impianti, dalla qualità dell'osso, dalla loro distribuzione e dalla possibilità di controllare correttamente i carichi sulla protesi provvisoria. Il carico immediato è una possibilità terapeutica, non una promessa commerciale. Studi clinici con follow-up a 2 anni supportano questo approccio in casi selezionati correttamente.
Osteointegrazione e seconda fase
Dopo la chirurgia inizia il periodo di guarigione e osteointegrazione. Nella nostra pratica, la fase protesica definitiva viene generalmente programmata dopo circa 4-6 mesi, anche se i tempi possono variare in funzione della situazione clinica.
Prima di procedere con il lavoro definitivo controlliamo nuovamente gli impianti, i tessuti, l'occlusione e gli aspetti estetici.
La protesi è importante quanto l'impianto
Un All-on-4 o un All-on-6 non deve essere valutato esclusivamente in base alla marca o al numero degli impianti. Una riabilitazione completa deve considerare anche precisione della struttura, componentistica protesica, dimensione verticale, occlusione, fonetica, estetica e possibilità per il paziente di mantenere una corretta igiene.
Presso Dental Health utilizziamo scanner intraorale, progettazione digitale e tecnologia CAD/CAM per integrare la fase chirurgica con quella protesica, seguendo principi come quelli delle ITI Treatment Guides.
Quali sistemi implantari utilizziamo?
Lavoriamo con differenti sistemi implantari, tra cui Straumann, Hiossen, Medigma e Alpha Bio.
La scelta non viene effettuata semplicemente in funzione del prezzo. Valutiamo il sistema implantare in relazione all'anatomia, alla qualità ossea, alla componentistica necessaria e al tipo di riabilitazione programmata. La marca dell'impianto è importante, ma un buon impianto non può sostituire una diagnosi e una pianificazione corrette.
All-on-4 e All-on-6 nei pazienti con poco osso
"Mi hanno detto che non ho abbastanza osso" è una frase che ascoltiamo frequentemente.
Ma non tutte le atrofie ossee sono uguali. In alcuni pazienti è possibile sfruttare strategicamente l'osso residuo. In altri può essere necessario ricorrere alla rigenerazione ossea, al rialzo del seno mascellare o ad altre strategie implantari.
Per questo motivo non è serio stabilire una terapia complessa basandosi esclusivamente su fotografie inviate tramite telefono. La TAC 3D è fondamentale per comprendere quale soluzione sia realmente indicata.
E nei pazienti con parodontite?
Una storia di parodontite non esclude automaticamente la possibilità di ricevere impianti.
È però fondamentale controllare l'infiammazione, ottenere una buona igiene orale e programmare controlli periodici.
Gli impianti non sono immuni dalle patologie infiammatorie e anche dopo la conclusione del trattamento il mantenimento rimane fondamentale. Un esempio documentato è disponibile nel nostro caso clinico di riabilitazione completa dopo peri-implantite.
Quanto costa un All-on-4 o All-on-6 in Albania?
Comprendo perché il prezzo sia una delle prime informazioni richieste da chi valuta un trattamento dentale in Albania.
Dal punto di vista medico, tuttavia, preferisco formulare prima la diagnosi e successivamente il preventivo.
Due persone che richiedono un All-on-6 possono avere condizioni completamente differenti: quantità di osso diversa, denti da estrarre, infezioni, necessità di rigenerazione e differenti esigenze protesiche. Per questo prepariamo un piano di trattamento e un preventivo personalizzato dopo aver studiato la documentazione radiologica del paziente. Le fasce di prezzo e ciò che includono i nostri pacchetti All-on-4 e All-on-6 sono indicati nella pagina del turismo dentale.
Il mio consiglio ai pazienti
Quando confrontate diversi preventivi per un All-on-4 o All-on-6 in Albania, non guardate solamente il numero degli impianti o il prezzo finale.
Chiedete perché è stata scelta quella soluzione, quale sia la situazione dell'osso, quale sistema implantare verrà utilizzato, come verrà realizzata la protesi e come sarà organizzato il follow-up.
Se state valutando anche la sicurezza oltre al costo, la nostra guida Il turismo dentale in Albania è sicuro? affronta anche questo aspetto.
Una riabilitazione completa coinvolge chirurgia, biologia, funzione ed estetica. Per questo, nella nostra filosofia clinica, il trattamento inizia sempre dalla diagnosi.
Richiedi una valutazione
I pazienti che desiderano una prima valutazione possono inviare a Dental Health una radiografia panoramica o, quando disponibile, una TAC CBCT.
Dopo lo studio della documentazione possiamo indicare quale soluzione riteniamo più appropriata e preparare un piano di trattamento personalizzato.
Contattaci per richiedere una prima valutazione del tuo caso.
Dr. Shukri Jahiu, Dental Health, Tirana
Implantologia • All-on-4 • All-on-6 • Riabilitazione protesica • Odontoiatria digitale
